Les données relatives à la sécurité du CYP3A4 sont insuffisantes pour justifier l’utilisation du cobicistat dans cette population de patients atteints du VIH qui ne sont pas prétraités par un traitement anti-VIH de même que pour les patients en attente d’un traitement de longue durée (plus de 28 jours) par un inhibiteur des CYP3A4 (voir rubrique 4.4). Chez les patients présentant des maladies hépatiques préexistantes, la clairance plasmatique du cobicistat doit être réduite par voie orale.

La pharmacocinétique des métabolites est influencée par de nombreux facteurs, notamment les concentrations plasmatiques initiales des médicaments métabolisés, l’alimentation et les conditions de traitement.

Des cas de pancréatite ont été observés (voir rubrique 4.8).

Une prudence particulière est requise lorsque les patients sous traitement concomitant par la quinidine sont traités par le cobicistat, étant donné les risques accrus de pancréatite.

Le cobicistat n’a pas été étudié dans le traitement des patients infectés par le VIH ou le VHB traités par des inhibiteurs de la protéase à longue durée d’action et un traitement concomitant par un inhibiteur de la protéase non nucléosidique et un inhibiteur de la protéase non nucléosidique (voir rubrique 4.4).

Le cobicistat est contre-indiqué chez les patients présentant des antécédents d’hypertension pulmonaire et doit être administré avec prudence chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive, en raison du risque d’hypotension et d’arythmie ventriculaire (voir rubrique 4.4).

La dose recommandée est de 100 mg par jour, administrés en une prise quotidienne unique.

Les doses supérieures à 100 mg par jour et la durée de traitement au-delà de 8 semaines sont recommandées pour la prévention de la pneumonie interstitielle chez les patients présentant une infection chronique à l’influenza ou la pneumonie à pneumocoque. Pour les autres indications, la dose maximale est de 100 mg, administrée en une seule prise, administrée par voie orale à jeun.

Ces recommandations s’appliquent au traitement des patients atteints de tuberculose pharmaco-résistante, au traitement de la tuberculose multirésistante et du traitement de la tuberculose ultrarésistante.

Une dose initiale de 200 mg de cobicistat par jour est recommandée chez les patients atteints de tuberculose multirésistante et à une dose de 100 mg par jour chez les patients atteints de tuberculose ultrarésistante.

La dose recommandée est de 100 mg de cobicistat par jour, administrés en une prise quotidienne unique. La dose maximale est de 200 mg de cobicistat par jour administrés en une seule prise, administrés par voie orale à jeun. La dose de 100 mg par jour est recommandée chez les patients atteints de tuberculose multirésistante et à une dose de 200 mg par jour chez les patients atteints de tuberculose ultrarésistante. La dose maximale est de 100 mg de cobicistat par jour administrés en une seule prise, administrées par voie orale à jeun.

Une dose initiale de 200 mg de cobicistat par jour est recommandée chez les patients atteints de tuberculose multirésistante et à une dose de 200 mg par jour chez les patients atteints de tuberculose ultrarésistante.

La dose initiale recommandée est de 50 mg de cobicistat par jour, administrés en une prise quotidienne unique. La dose de 200 mg de cobicistat par jour est recommandée chez les patients atteints de tuberculose multirésistante et à une dose de 200 mg par jour chez les patients atteints de tuberculose ultrarésistante. La dose de 100 mg de cobicistat par jour est recommandée chez les patients atteints de tuberculose multirésistante et à une dose de 200 mg par jour chez les patients atteints de tuberculose ultrarésistante.

La posologie initiale recommandée est de 200 mg de cobicistat par jour administrés en une seule prise, administrés par voie orale à jeun. La dose maximale est de 100 mg de cobicistat par jour, administrés en une seule prise, administrées par voie orale à jeun.

Les patients présentant une altération de la fonction rénale, y compris l’insuffisance rénale et l’hyperkaliémie doivent être étroitement surveillés pendant le traitement par le cobicistat.

Cobicistat 200 mg deux fois par jour et cobicistat 200 mg trois fois par jour ont montré une diminution de l’incidence des effets indésirables comparativement au cobicistat 100 mg une fois par jour (voir rubrique 4.4).

L’utilisation concomitante du cobicistat avec d’autres inhibiteurs puissants du cytochrome P450 3A4 (tels que la rifampicine) ou avec d’autres inhibiteurs non sélectifs de la P-gp (tels que le bosentan, le tipranavir, l’itraconazole) peut entraîner une diminution de l’ASC du cobicistat et des effets indésirables cliniques similaires (voir rubrique 4.4).

Chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique qui ont précédemment reçu des inhibiteurs de la P-gp ou des inhibiteurs non sélectifs de la P-gp (tels que la rifampicine) en combinaison avec un traitement par le cobicistat, la dose de cobicistat doit être diminuée à 100 mg par jour.

Chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh A, Child-Pugh B), la dose de cobicistat doit être réduite à 100 mg par jour et la dose de cobicistat doit être diminuée à 100 mg par jour chez les patients atteints d’insuffisance hépatique légère ou modérée.

Des précautions doivent être prises chez les patients traités par le cobicistat, y compris le patient atteint d’insuffisance rénale.

Le cobicistat doit être administré avec prudence aux patients recevant un traitement concomitant par les anticorps anti-VHC en raison de l’effet potentiellement accru de l’astémizole sur le métabolisme du cobicistat.

La prudence est requise lors de l’administration concomitante du cobicistat et de la rifampicine en raison de son effet antabuse.

La même question est donc l’intégralité de l’achat d’achat de médicaments sur ordonnance et de l’achat de médicaments en vente libre dans les pharmacies. En France, cela est le cas lorsque l’achat de médicaments est libre dans les pharmacies. Ces pharmacies proposent des produits sous-dépendant, et c’est le cas de la même façon. Par exemple, le site officiel des pharmacies a décidé de vendre des médicaments pour l’achat de médicaments de grande envergure (MDG). Il s’agit d’un site officiel qui doit se rendre avec une pharmacie pour délivrer des médicaments sur ordonnance et à vendre dans la salle de bains de la pharmacie. Ces pharmacies proposent uniquement des médicaments pour l’achat de médicaments. Cette façon de se faire est importante. En France, la même manière est proposée par les médecins. Les pharmaciens doivent également être à la recherche d’options pour éviter les risques et avantages potentiels. Il n’y a pas lieu de se dire qu’il faudra attendre que l’achat de médicaments ait été libre dans les pharmacies. Cela pourrait aussi être lié aux prix. Les pharmacies proposent des médicaments pour le détail. Dans une pharmacie en ligne sécurisée, il faudra également passer par un médecin spécialisé pour vous assurer qu’il n’y ait pas d’ordonnance pour votre prescription médicale. Ainsi, c’est un moyen simple de pouvoir les acheter en ligne avec une pharmacie en ligne. C’est un magasin médical qui est préférable à une pharmacie en ligne. De plus, cela permet de répondre à vos besoins et les médicaments que vous achetez avec une pharmacie en ligne. Vous pouvez facilement trouver la pharmacie en ligne dans votre choix. La prescription médicale est obligatoire et vous permettra de mieux vous en procurer à votre commande. Une pharmacie en ligne peut même vous proposer des médicaments dans votre choix, à l’intérieur du parc magasin médical. L’achat de médicaments en ligne est le choix idéal pour vous et votre entreprise. Il n’y a pas de décision d’acheter du médicament, mais le plus souvent cela doit se faire sans que les médicaments de votre entreprise se trouvent dans un magasin médical. Les pharmacies proposent des médicaments sur ordonnance ou dans des magasins qui sont préférables à une pharmacie en ligne. Vous pouvez même acheter des médicaments en vente libre dans une pharmacie en ligne. En effet, c’est l’une des principales raisons de la vente des médicaments en vente libre. L’achat de médicaments en vente libre sur internet est la seule chose qui fait que les médicaments en vente libre sont les meilleurs accessibles à votre pays. L’achat de médicaments sur internet est simple et facile à utiliser. Il est important de se rappeler que l’achat de médicaments sur internet ne fonctionne pas, mais pas en l’air, il est important de prendre en compte les facteurs de risque associés.

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